INTRODUZIONE AGLI ANTIDOLORIFICI
Gli antidolorifici sono farmaci che interferiscono con la trasmissione e la gestione del dolore. Essi si possono classificare in:
- Anestetici: Impediscono la trasmissione dello stimolo doloroso in una ristretta parte del corpo.
- Analgesici: Gestiscono il dolore associato a patologie o terapie.
Gli Anestetici Locali
Gli anestetici locali (LA) causano la perdita reversibile della percezione sensoriale, in particolare del dolore, in un’area ristretta del corpo. I requisiti per gli anestetici locali odontoiatrici includono:
- Anestesia completa per tutti i trattamenti
- Insorgenza rapida
- Durata adeguata (30-60 minuti)
- Bassa tossicità sistemica
- Elevato rapporto efficacia-tossicità
- Bassa incidenza di effetti avversi gravi
Gli anestetici locali si classificano in esteri e ammidi.
Anestetici Esteri
- Procaina e Cocaina (non più utilizzati)
Anestetici Ammidi
- Lidocaina (2%)
- Mepivacaina (2%-3%)
- Articaina (4%): Durata maggiore (140-270 minuti)
Gli anestetici locali possono includere agenti vasocostrittori (adrenalina, epinefrina) per ridurre il sanguinamento e prolungare la durata dell’anestesia. Tuttavia, devono essere usati con cautela in pazienti con condizioni cardiovascolari.
Gli Analgesici
Gli analgesici si dividono in:
- Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (FANS)
- Acetaminofene (Paracetamolo)
- Oppioidi (narcotici)
I FANS hanno proprietà analgesiche, antipiretiche e antinfiammatorie. Differiscono dagli oppioidi per:
Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (FANS)
I FANS hanno proprietà analgesiche, antipiretiche e antinfiammatorie. Differiscono dagli oppioidi per:
- Effetto “tetto” all’analgesia
- Assenza di tolleranza o dipendenza fisica
- Proprietà antipiretiche
- Proprietà antinfiammatorie
Meccanismo d’Azione dei FANS
I FANS inibiscono l’enzima ciclossigenasi (COX), responsabile della produzione di prostaglandine infiammatorie. Esistono tre forme di COX:
- COX-1: Coinvolta nei processi cellulari normali, protezione renale e gastrica.
- COX-2: Attivata dal danno tissutale, produce prostaglandine pro-infiammatorie.
- COX-3:> Presente nel Sistema Nervoso Centrale.
I FANS si distinguono in:
- FANS Non Selettivi: Inibiscono tutte le forme di COX, causando effetti collaterali gastrici.
- Inibitori Selettivi della COX-2: Inibiscono COX-2 senza effetti collaterali gastrici, ma aumentano il rischio cardiovascolare.
Indicazioni per l’Uso dei FANS in Odontoiatria
- Effetto Antinfiammatorio: Utili per trattare stati infiammatori del cavo orale.
- Effetto Analgesico: Efficaci nel controllo del dolore lieve e moderato.
- Effetto Antipiretico: Utili nel trattamento di ascessi odontogeni.
Effetti Collaterali e Controindicazioni dei FANS
- Alterazioni Gastrointestinali: Dispepsia, ulcere gastriche.
- Effetti Cardiovascolari: Evitare in soggetti con basso numero di piastrine.
- Epatotossicità: Rischio significativo in persone con funzionalità epatica compromessa.
- Effetti Renali e Ipertensione: Evitare in persone con malattie renali preesistenti.
- Effetti Respiratori: Controindicati nei soggetti asmatici.
- Durante la Gravidanza e l’Allattamento: Evitare l’uso prolungato vicino al termine della gravidanza.
Il Paracetamolo
Il Paracetamolo è un farmaco antipiretico e analgesico per il dolore lieve. Ha meno probabilità dei FANS di indurre effetti avversi gastrointestinali e cardiovascolari. Tuttavia, può causare danni al fegato se assunto in eccesso.
Analgesici Oppioidi
Gli oppioidi sono utilizzati raramente in odontoiatria per il controllo del dolore severo. Essi agiscono stimolando i recettori oppiacei nel cervello e nel midollo spinale. Gli effetti avversi includono sedazione, nausea, vomito e depressione respiratoria.
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