Perché l’Uso dei FANS può Essere Pericoloso?

Rischi di Ulcere Peptiche

Circa il 15-30% dei consumatori abituali di FANS sviluppa ulcere gastriche o duodenali. Negli Stati Uniti, ogni anno vengono diagnosticati circa 350.000 nuovi casi di ulcera peptica (PU) e si verificano circa 100.000 ospedalizzazioni per perforazioni ed emorragie da PU, con circa 6.000 decessi.

Meccanismo d’Azione e Tossicità

I FANS riducono la sintesi di prostaglandine inibendo gli enzimi ciclossigenasi (COX). Esistono due isoenzimi: COX-1 e COX-2. La COX-1 protegge la mucosa gastrica, mentre la COX-2 è indotta dall’infiammazione. L’inibizione della COX-1 da parte dei FANS aumenta il rischio di ulcerazione peptica.

Differenze tra i FANS

• Ibuprofene (Brufen®) e Diclofenac (Voltadvance®): Rischio relativo (RR) di ulcera peptica di circa 2.
• Naprossene (Synflex®): RR di 4.
• Piroxicam (Feldene®) e Ketoprofene (Orudis®): RR di 8.
• Acido Acetilsalicilico (Aspirina®): RR di circa 1.5.

Fattori di Rischio per Ulcere Peptiche

1. Età: Rischio maggiore di dieci volte per soggetti sopra i 60 anni.
2. Terapia Antiaggregante: Clopidogrel (Plavix®) e Warfarin (Coumadin®) aumentano il rischio di PU.
3. Terapia Corticosteroidea: Rallenta la guarigione delle ulcere.
4. Inibitori della Ricaptazione della Serotonina (SSRI): Aumentano il rischio di emorragia gastrointestinale.
5. Helicobacter Pylori: Aumenta il rischio di sanguinamento da PU e interagisce con i FANS.

Strategie per la Gastroprotezione

1. Controllo dell’Helicobacter Pylori: Terapia di eradicazione riduce l’incidenza di PU.
2. Inibitori della Pompa Protonica (PPI): Riduzione della produzione di acido gastrico. Esempi: Omeprazolo (Antra®), Pantoprazolo (Pantorc®).
3. Inibitori Selettivi della COX-2: Celecoxib (Celebrex®) offre protezione gastrica ma aumenta il rischio cardiovascolare.
4. Analoghi delle Prostaglandine: Misoprostolo (Cytotec®) riduce le ulcere ma causa diarrea.
5. Antagonisti dei Recettori Istaminici H2 (H2RA): Inibiscono la secrezione acida gastrica. Esempi: Ranitidina (Ranidil®), Famotidina (Famodil®).

Conclusioni

La gastroprotezione è essenziale per pazienti sopra i 60 anni che assumono FANS o ASA a lungo termine, o che hanno una storia di ulcere peptiche. La scelta del FANS dovrebbe considerare il profilo di rischio cardiovascolare e la necessità di gastroprotezione.